استاندارد آموزش شایستگی

اطلاعات پایه

کدهای آموزش شغلی ملی

کد کامل	1 1 0 0 1 0 0 5 4 0 3 1 2 3 3
شناسه صلاحیت	1
شناسه شغل	3
شناسه گروه	3
سطح مهارت	1

تعاریف

خلاصه استاندارد صلاحیت

ارزیابی اسناد بیمه ای

ارزیابی اسناد بیمه ای از استانداردهای حوزه خدمات گروه امور مالی و بازرگانی می باشد که شامل کارهای: بررسی اسناد بستری ، بررسی اسناد دارویی ، بررسی اسناد سرپایی ، بررسی اسناد تجهیزات ، مستندسازی سیستم مدیریت کیفیت2015-1001 ISO در سازمان بیمه سلامت، طبقه بندی هزینه های بیمه ای می باشد.

حداقل تحصیلات	فوق دیپلم در گروه پزشکی و پیراپزشکی
توانایی‌های جسمی و ذهنی	داشتن سلامت کامل جسمانی و روانی
مهارت‌های پیش‌نیاز	ندارد
ساعات آموزش کل	62 ساعت
ساعات نظری	12 ساعت
ساعات عملی	52 ساعت
درصد کتبی	5%
درصد عملی	95%
درصد اخلاق حرفه‌ای	12%

صلاحیت‌های مربی:

دارا بودن حداقل لیسانس در رشته های پزشکی، پیراپزشکی، پرستاری، بهداشت و سایر رشته های مرتبط با حدداقل 10 سال سابقه کار و 2 سال سابقه کار آموزشی

موقعیت شغلی و دشواری

دسته‌بندی شغل	جزو مشاغل عادي و كم آسیب
نیاز به استعلام وزارت	بله

وظایف

1 - بررسی اسناد بستری

ساعات کل	16 ساعت
ساعات نظری	6 ساعت
ساعات عملی	10 ساعت

دانش:

• -مراحل رسیدگی به اسناد بستری
• -چگونگی رسیدگی به اسناد بستری بر اساس آخدرین دسدتور العمل ها
• -نحوه کد گذاری مبتنی بر دستورالعملهای جدید
• - نحوه رسیدگی به اسناد بستری بر اساس کتاب RVU

مهارت‌ها:

• - کدگذاری اعمال جراحی بیهوشی و محاسبه دارو ، تجهیزات و پاراکلینیک مورد نیاز
• -گزارش گیری و تحلیل هزینه ها در اسناد بستری

نگرش:

• -دقت در رسیدگی به اسناد بستری بیمه ای
• -رعایت اخلاق حرفه ای حین کار

ایمنی و بهداشت:

• -واکسیناسیون کارشناسان در ارتباط با بیمار

ملاحظات زیست‌محیطی:

• -کاهش مصرف کاغذ با جایگزین کردن مستندات الکترونیکی

مواد آموزشی:

• میز و صندلی مربی
• میز و صتدلی کارآموز
• تخته وایت برد
• پروژکتور
• تهویه مطبوع
• فیلم یا cd آموزشی
• نرم افزار مرتبط
• اسلاید
• کتاب و جزوء
• کاغذ A4
• ماژیک
• تخته پاک کن

2 - بررسی اسناد دارویی

ساعات کل	16 ساعت
ساعات نظری	6 ساعت
ساعات عملی	10 ساعت

دانش:

• -نحوه رسیدگی تخصصی به اسناد بیمه ای دارویی
• -استقرار سیستمهای دارو بر اساس فناوری های نوین
• -نحوه کنترل تجویز و مصرف منطقی دارو
• -چگونگی رسیدگی تخصصی اسناد دارویی بر اسداس آخدرین دستورالعملها

مهارت‌ها:

• -ارائه راهکارهای عملی تجویز و مصرف منطقی دارو
• -تایید نسخ دارویی
• - گزارش گیری و تحلیل هزینه ها در اسناد دارویی
• -انجام تایید نسخه دارویی

نگرش:

• - دقت در بروز رسانی رسیدگی به اسناد دارویی
• -رعایت اخلاق حرفه ای حین کار

ایمنی و بهداشت:

• - رعایت اصول بهداشت در محیط کار

ملاحظات زیست‌محیطی:

• -کاهش مصرف کاغذ با جایگزین کردن مستندات الکترونیکی

مواد آموزشی:

• میز و صندلی مربی
• میز و صتدلی کارآموز
• تخته وایت برد
• پروژکتور
• تهویه مطبوع
• فیلم یا cd آموزشی
• نرم افزار مرتبط
• اسلاید
• کتاب و جزوء
• کاغذ A4
• ماژیک
• تخته پاک کن

3 - بررسی اسناد سرپایی

ساعات کل	16 ساعت
ساعات نظری	6 ساعت
ساعات عملی	10 ساعت

دانش:

• -نحوه رسیدگی تخصصی به اسناد بیمه ای اسناد سرپایی اعم از پزشکی ، پرتو پزشکی و آزمایشگاه
• -چگونگی رسیدگی تخصصی اسناد سرپایی بر اساس آخدرین دستوالعملها
• -نحوه کدگذاری خدمات ارایه شده مبتنی بدر دسدتورالعملهای جدید
• - نحوه رسیدگی به اسناد سرپایی بر اساس کتاب RVU

مهارت‌ها:

• - کدگذاری و محاسبه خدمات و پاراکلینیک مورد نیاز
• -گزارش گیری و تحلیل هزینه ها در اسناد سرپایی

نگرش:

• -رعایت اخلاق حرفه ای حین کار

ایمنی و بهداشت:

• - رعایت اصول ارگونومی در حین کار

ملاحظات زیست‌محیطی:

• - کاهش مصرف کاغذ با جایگزین کردن مستندات الکترونیکی

مواد آموزشی:

• میز و صندلی مربی
• میز و صتدلی کارآموز
• تخته وایت برد
• پروژکتور
• تهویه مطبوع
• فیلم یا cd آموزشی
• نرم افزار مرتبط
• اسلاید
• کتاب و جزوء
• کاغذ A4
• ماژیک
• تخته پاک کن

4 - بررسی اسناد تجهیزات

ساعات کل	16 ساعت
ساعات نظری	6 ساعت
ساعات عملی	10 ساعت

دانش:

• - نحوه رسیدگی تخصصی به اسناد بیمه ای تجهیزات
• -چگونگی ارزیابی تخصصی اسناد مثبته

مهارت‌ها:

• -ارزیابی کیفی تامین کنندگان تجهیزات
• -ارزیابی مدیریت نگهداشت تجهیزات
• - گزارش گیری و تحلیل هزینه ها در اسناد تجهیزات
• - کنترل قیمتهای اعلامی تجهیزات

نگرش:

• -عدم سوگیری در ارائه خدمات
• -رعایت اخلاق حرفه ای حین کار

ایمنی و بهداشت:

• - رعایت اصول ارگونومی در حین کار

ملاحظات زیست‌محیطی:

• - کاهش مصرف کاغذ با جایگزین کردن مستندات الکترونیکی

مواد آموزشی:

• میز و صندلی مربی
• میز و صتدلی کارآموز
• تخته وایت برد
• پروژکتور
• تهویه مطبوع
• فیلم یا cd آموزشی
• نرم افزار مرتبط
• اسلاید
• کتاب و جزوء
• کاغذ A4
• ماژیک
• تخته پاک کن

5 - مستندسازی سیستم مديريت كیفیت 0215-6221 ISO در سازمان بیمه سلامت

ساعات کل	8 ساعت
ساعات نظری	3 ساعت
ساعات عملی	5 ساعت

دانش:

• -مفهوم مستندسازی سیستم مدیریت کیفیت در سازمان بیمده سلامت
• -خط مشی ها، اهداف و نظام نامه مدیریت کیفیت
• -سایر مستندات سیستم از جمله: روش هدای اجرایدی فرآیندد رسیدگی به اسناد بیمه ای ،دستورالعمل ها و فرم ها و جداول و لیستهای مرتبط با رسیدگی به اسناد بیمه ای

مهارت‌ها:

• -تکمیل مستندات موجود در سیستم مددیریت کیفیدت بیمده سلامت
• -انجام ممیزی داخلی
• -حل مسائل به شیوه گروهی

نگرش:

• -دقت در به کار گیری اصول صحیح کیفیت
• - رعایت اخلاق حرفه ای حین کار

ایمنی و بهداشت:

• -رعایت اصول ارگونومی در حین کار

ملاحظات زیست‌محیطی:

• - کاهش مصرف کاغذ با جایگزین کردن مستندات الکترونیکی

مواد آموزشی:

• میز و صندلی مربی
• میز و صتدلی کارآموز
• تخته وایت برد
• پروژکتور
• تهویه مطبوع
• فیلم یا cd آموزشی
• نرم افزار مرتبط
• اسلاید
• کتاب و جزوء
• کاغذ A4
• ماژیک
• تخته پاک کن

6 - طبقه بندي هزينه هاي بیمه اي

ساعات کل	8 ساعت
ساعات نظری	3 ساعت
ساعات عملی	5 ساعت

دانش:

• -فرآیند رسیدگی به اسناد بیمه ای
• -چگونگی تخصصی هزینه های بیمه ای
• -شاخص های هزینه ای، سرانه بار مراجعده ، سدرانه هزینده و مفاهیم انحراف معیار، واریانس و توزیع نرمال

مهارت‌ها:

• -مقایسه هزینه کل، میانگین، بار مراجعه، سدرانه بدار مراجعده ، سرانه هزینه موسسات مختلف در دوره های زمانی مختلف
• - جمع بندی و تجزیه و تحلیل هزینه ها با نرم افزار اکسل

نگرش:

• -دقت در تجزیه و تحلیل هزینه ها و رسیدگی به اسناد بیمه ای
• - رعایت اخلاق حرفه ای حین کار

ایمنی و بهداشت:

• - رعایت اصول ارگونومی در حین کار

ملاحظات زیست‌محیطی:

• - کاهش مصرف کاغذ با جایگزین کردن مستندات الکترونیکی

مواد آموزشی:

• میز و صندلی مربی
• میز و صتدلی کارآموز
• تخته وایت برد
• پروژکتور
• تهویه مطبوع
• فیلم یا cd آموزشی
• نرم افزار مرتبط
• اسلاید
• کتاب و جزوء
• کاغذ A4
• ماژیک
• تخته پاک کن

استاندارد تجهیزات

نکته: تجهیزات و ابزارهای مورد نیاز برای انجام این استاندارد شغلی در جدول زیر ارائه شده است.

نام	مشخصات فنی	تعداد
میز و صندلی مربی	استاندارد موجود در بازار	1 عدد
میز و صندلی کارآموز	استاندارد موجود در بازار	11 عدد
تخته وایت برد	استاندارد موجود در بازار	1 عدد
تهویه مطبوع	استاندارد موجود در بازار	1عدد
پروژکتور	استاندارد موجود در بازار	1 عدد

استاندارد ابزار

نکته: ابزارهای مورد نیاز برای انجام این استاندارد شغلی در جدول زیر ارائه شده است.

نام	مشخصات فنی	تعداد
کتاب ارزشهای نسبی مرتبط با موضوع		1 جلد
جزوهآموزشی مرتبط با موضوع		به تعداد کارآموز
نرم افزارها مرتبط با موضوع		1 نرم افزار
ضوابط و بخشنامه ها مرتبط با موضوع		-

دوره‌های مرتبط

گالری

تصویری برای گالری ثبت نشده است.